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【女性健康】减副作用复发率<3% 手术+近接电疗夹击子宫内膜癌

  • 2019-11-21 12:07:35
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    【明报专讯】子宫内膜癌(或称子宫体癌),患者人数在过去15年上升181%,2015年有978宗新症,于女性最常见癌症中排名第4。


    即使是初期患者,手术后若病理分析癌细胞复发风险较高,病人仍需要接受放射治疗。传统全盆腔放射治疗,副作用包括腹泻、尿频,或影响骨髓;新的国际指引将局部近距离近接电疗(Brachytherapy)定为认可治疗方案,能针对肿瘤大幅提升电疗剂量,毋须穿越正常组织,副作用大幅减少。

     

    陈女士是一名50岁的家庭主妇,两年前已经停经,一年前的妇科检查没发现异样,但最近数星期阴部出血,相熟的妇产科医生建议做扩张及刮宫检查,病理报告确诊她患上子宫内膜癌;之后被转介到妇科肿瘤科,医生评估她必须接受子宫全切及双侧输卵管卵巢切除,以及盆腔淋巴结清除手术。

    病理报告确定她患上第3期C1子宫内膜癌,即癌细胞已穿出子宫体,但未超越盆腔。在组织病学上的子宫内膜癌分期(FIGO Grading)为2,即癌细胞分化中等(分为1-3级,第1级癌细胞扩散风险较低,第2级及第3级依次增加)。盆腔淋巴有6粒呈现转移。

    当陈女士第一次到我的诊症室时,她带着手术后初愈的疲倦和忧虑的眼神,似乎对手术的病理报告有点困惑。我先告诉她,她找对了一个很有经验的妇科肿瘤科医生,成功完成了根治的手术;至于术后治疗、最新的研究及指引,则由临床肿瘤科医生详细讲解。

     

    15年间新症升181% 患者年龄中位数55岁

    根据香港癌症资料统计中心数据,2000年有348宗,2015年升至978宗,上升181%,趋势跟先进国家相似。平均发病年龄的中位数是55岁,逾七成是初期患者(第1、2期),其余约一成为第3期,少数患者是第4期。

    要确诊病情,妇产科医生可用超声波及抽取子宫内膜组织,或以扩张及刮宫检查。影像扫描例如电脑扫描或磁力共振是不可少的一环,因为手术前需要先充分了解肿瘤影响的范围。在治疗的方案里,手术是子宫内膜癌第1、2、3期的最主要治疗方法,包括全子宫、输卵管及卵巢的切除;当判断为第1期B以上的分期,亦会同时切除附近的淋巴组织。

     

    近距离放射升电疗剂量疗效较佳

    术后治疗大致分上初期(第1、2期)及第3期的类别。初期患者手术后会做风险因素的评估,如患者有以下这些因素,扩散到淋巴或局部复发的风险相对较高:

    • 第1期B(即超过50%子宫内膜深层肌肉层影响)
    • 癌细胞FIGO Grading是Grade 3
    • 有微血管淋巴腺影响(lymphovascular invasion)
    • 年龄大于60岁

     

    另外,有3/4的患者局部复发的位置常见于阴部顶,若评估为中度风险(例如第1期B,而没有其他的高危因素),国际指引已将局部近距离放射治疗定为认可的治疗方案。

    近接电疗,又名接触电疗(contact therapy),这技术已于妇科癌症广泛应用多年,辐射线接触肿瘤的表面处近距离发出,好处是能针对肿瘤大幅提升电疗剂量,疗效较佳;另一方面,由于辐射毋须穿越正常组织便能直达患处,电疗副作用也大幅减少。

    根据大型的医学研究,针对阴部顶的近距离放射治疗,能将复发风险降至3%以下,比较传统全盆腔放疗更能减少副作用。

     

    新式治疗多角度放射线助减副作用

    至于评估为高风险者(例如第1期B、Grade 3或有多个高危因素),应该接受全盆腔放疗,减少附近淋巴扩散的风险。大型研究亦指出,长期的覆诊结果显示,相对没有术后治疗,完成放射治疗能大幅减少复发风险,由20%减至5%以下。

    第3期患者,无论局部或远端扩散的风险也大大增加。最新的资料建议,接受不少于4个化疗疗程及针对性放射治疗,能减少扩散风险。

    至于新的放射治疗技术,包括强度调控定位放射治疗(IMRT),放射线并非由单一方向进入,而是从不同角度进入,分散对周边正常器官的影响,减低腹泻、尿频,或对骨髓的副作用。至于IMRT后期副作用,以及长远存活率和复发机率的改变,则有待长期研究的结果发表。

    陈女士接受化疗及放射治疗的过程十分顺利,虽然有脱发及轻微的副作用,但有足够的休息和营养吸收,以及治疗团队的支持,她也配上一个最时尚的假发,漂漂亮亮的完成了治疗。