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伤头乱郁迟救触发「滚雪球」损脑

  • 2019-11-22 15:58:23
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    切脑组织保命——医生指出,成人接受切除脑组织手术为保命,该脑组织负责的能力难以复元,如切除负责性情的左右脑额叶组织后,性格会有改变。(lixuyao@iStockphoto)

    【明报专讯】反修例运动持续,最近频频出现头部受重创的伤者,有人被棍打至瘀青,有人被砖头击中血流披面,有人由高处堕下不省人事。

    脑伤可大可小,严重可致颅内出血、脑细胞坏死等。急救现场,如何判断伤势轻重?如何急救?

    创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury),即是由外伤引起的脑组织损害,或称脑损伤或头部创伤。香港急症科医学院院长萧粤中表示,头部创伤可分为穿透性创伤和钝性创伤。穿透性创伤在香港较少见,可由外来物件穿透头部致受伤,譬如刀、子弹。由于头盖骨坚固,受利器所伤一般可能只伤及头皮致出血;大部分头部创伤是钝性创伤,看似只是表皮瘀伤,但情况可以很严重。

    萧粤中(受访者提供)

    水肿血块致脑压升高脑干受压缺氧

    萧粤中指出,轻微头部创伤,或会出现脑震荡,征状包括头晕、作闷、呕吐,一般在短时间会不省人事,甚至失忆;中度脑部创伤病人将来较容易有脑痫症,亦视乎脑部受伤范围,可能会影响病人的活动、感觉、认知和记忆。如果出现昏迷,脑部受伤风险较大,甚至有脑出血。如脑部受伤出现水肿或血块,都可以令脑压升高,使脑干受压,脑部缺乏血液和氧气供应,甚至出现脑疝,可致脑干死亡。

    萧粤中指,医学上可用「格拉斯哥昏迷指数」(Glasgow Coma Scale,GCS)分辨受伤的严重程度,根据伤病者最佳的说话反应、眼睛状态及活动能力来评分:13至15分属轻微,9至12分属中等,8分或以下属严重。

    分辨受伤程度——医生指出,病人受伤时,医护人员会根据伤者最佳的说话反应、眼睛状态及活动能力,分辨其受伤的严重程度。(NChamunee@iStockphoto,设计图片)

    先除头骨减压无效切坏死细胞

    脑部严重受创,如何治理?脑神经外科专科医生方道生指出,医生会先为病人施手术取走头骨,减轻脑压;若移除头骨后,受损脑细胞仍然肿胀,脑压未能下降,则需切除已坏死的脑细胞,以防更多细胞坏死,「在我们的立场,破损的脑细胞已经没有用,勉强留下只会不断挤压其他细胞,所以宁可壮士断臂,切走坏的脑组织,希望保住完好的脑组织」。

    方道生(资料图片)

    脑伤会「传播」 打中右脑波及左脑

    近期不时出现创伤性脑损伤,方道生指出,创伤性脑损伤可致当事人的脑部受严重创伤,不单受伤位置损坏,还会波及其他区域。他举例指,假设病人右脑遭棍击打,右脑细胞坏死,巨大的冲击力会同时损害左脑组织;因此病人施行手术前后,均需接受脑扫描,检查左脑细胞有否坏死。他表示以上情况十分常见,「甚至病人尚未离开手术室,已发现另一边脑细胞开始转差,需要立即施行另一边脑部切除手术」。

    及早治理确保氧气血液免继发性损伤

    一旦头部受重创,如撞击、细胞病变、肿瘤等,可致脑细胞坏死。方道生解释,已受损的脑组织为原发性损伤(Primary Injury);随脑压上升,原发性损伤的周边脑细胞不断受压,或因血液循环受阻而坏死,出现继发性损伤( Secondary Injury)。

    以上情况如同「滚雪球效应」。方指出,由于脑细胞坏死后无法复元,因此病人脑部受创后,应该第一时间接受治理,确保有良好氧气及血液供应,控制原发性损伤范围,以防出现继发性损伤。针对从高处堕下重伤不治的科大学生周梓乐个案,他表示根据报道,由于伤者未能立即送院治理,加上血压过低,腹腔受损,因此会加快及扩大继发性损伤的范围。

    清醒者忌乱动昏迷者或需托颚

    一旦身边有人头部受创,应如何为其急救?萧粤中提醒,如果伤者头部严重创伤,担心可能伤及颈椎。若伤者清醒,说得出颈部痛或手脚有不正常的感觉,包括不能郁动或没有感觉,应尽量避免移动伤者。在处理头部受伤的伤者时,首先要确保现场环境安全,然后检查伤者有没有反应,如果不省人事的话,有可能会因舌头下坠阻碍气道。如怀疑头部或颈部受伤时,已接受适当急救训练的人,可用创伤托颚法来保持气道畅通。

    至于头部受伤的病人,如有头晕、作闷、呕吐等征状,最好都咨询医生,「尤其是征状持续,或曾经有一段时间不省人事,甚至在过程中有抽搐、失禁等征状,都是比较危险的现象,或者不停呕吐、头痛加剧,都应该尽快看医生」。

    知多啲:成人切脑难复元移除顶叶致瘫痪

    【明报专讯】大脑分为四大区块,包括枕叶、颞叶、顶叶及额叶。脑神经外科专科医生方道生表示,每个部分都十分重要,如颞叶负责记忆及图像,额叶负责性情及感情,一旦切除该部分脑组织,病人术后难以恢复相关能力。

    其中影响最大的区域,方指出是顶叶,负责控制手脚及口部肌肉;一旦切除,病人四肢活动能力受影响,变成瘫痪,「病人的四肢不能再活动,口部也动不了,不能进食。对我们来说,这个区域最重要」。

    不过,因头部受创而致瘫痪的病人,不一定是切除顶叶区域引致。脑部运动区神经线透过脑干,接驳至手及脚,管理肢体活动;如果病人头部受重创,脑组织出现血块挤压颞叶及脑干,会同时挤压运动区神经线,致病人失去肢体能力。

    尽管切除脑组织的手术影响深远,方道生指出,此类手术十分普遍,按其临床观察,以严重创伤个案计,粗略估计有约一半至三分之二个案都需切除脑组织。

    幼婴左脑全切四肢仍能恢复活动

    切脑手术为保命,成年人移除脑组织后,部分能力难以复元,如切除负责性情的左右脑额叶组织后,性格会有所改变。但方道生指出,1至2岁以下的幼童接受切脑手术后,复元机会较大。他曾诊治一个几个月大幼婴,因遭受虐待致脑部半边充满血块,严重破坏功能,「半边脑散晒」,需切除左脑。由于负责控制右边身体的左脑遭切除,幼婴的右边肢体活动能力原应受影响,但在术后5至6个月,幼婴四肢活动能力恢复,只是右手手指活动能力较弱。他解释,1至2岁以下幼童脑部细胞不断生长,脑部可塑性较高,因此即使切除左脑,右脑随之生长连接右边肢体的神经线,使其肢体能力得以复元。