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服止咳水喷哮喘药都无效咳不停原来鼻敏感作怪

  • 2019-11-27 17:11:55
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  • 鼻敏感
    鼻敏感致咳——咳嗽,不一定是气管、肺部疾病,鼻敏感引起鼻水倒流,也会导致咳不停。(liza5450@iStockphoto,模特儿与文中提及疾病无关)

    【明报专讯】咳~咳~咳~
    空气变差,咳嗽不断,试尽止咳水、止咳药,甚至吸气管舒张剂都无效。因为祸首未必是气管,而是鼻敏感引起鼻水倒流,刺激气管导致咳嗽。

    鼻敏感一发作,眼水鼻水突然涌出,非常难受。要控制病情,最重要是找出致敏原并尽量远离。

    ◆吴:吴素珊(呼吸系统科专科医生)

    ◆郑:郑志文(家庭医生)

     

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    无流鼻水也是鼻敏感?

    问:咳不停,但没流鼻水,医生诊断为鼻敏感,何解?

    吴:鼻敏感十分普遍,当中有些病人不认为自己患有鼻敏感,因为他们并没有流鼻水、打喷嚏等常见病征。事实上,鼻敏感的流鼻水征状有可能不太明显,但轻微鼻水倒流会导致咳嗽,令病人误以为咳嗽是唯一病征。所以医生必须详细询问病史,获取更多资讯才能诊断。否则就算病人服用纾缓气管的药物,对减少咳嗽亦不会有大帮助。

    郑:不少病人常以为咳嗽是气管过敏所致,亦有人担心是肺部出现问题。其实鼻敏感征状与很多疾病相似,最好交由医生诊断。

     

    照X光吹气,看清气管阻塞?

    问:咳不停,如何诊断是哮喘还是鼻敏感?

    吴:鼻敏感与哮喘个案都很常见,临床上遇见不少长期咳嗽患者,都是由鼻敏感导致。医生为了排除哮喘的可能,会做不同检查,例如肺部听诊、照X光,或作吹气测试,看看气管有否阻塞。因为哮喘患者气管收缩,如不及时治疗会有生命危险。另一方面,现时治疗哮喘的目标与过往不同,不再待患者气喘才吸药,而是要完全控制病情,不会影响日常活动。

     

    鼻敏感点解时好时坏?

    问:鼻敏感,病情为何时好时坏?

    吴:鼻敏感一般分两类,一种跟季节有关,例如气温、湿度变化,或春夏季时花粉较多,刺激鼻子的过敏反应。另一种则属于连续性,致敏原主要来自生活环境,例如尘螨、尘埃、化妆品、油漆、樟脑,或宠物皮屑与毛发等。

    郑:我从小就有严重鼻敏感,每次发作,眼水鼻水突然涌出,我称之为恐怖袭击。在某些场合例如升降机或拥挤公共交通工具车厢内,只要附近有女士搽了香水,也会引发鼻敏感。后来又发现进食某些东西、情绪不

    佳也会引发鼻敏感。若要控制病情,最重要是找出致敏原并尽量远离。

     

    鼻敏感
    诊断方法——透过听诊、肺X光和吹气测试,看看气管有否阻塞,诊断是否患有哮喘。(Asawin_Klabma@iStockphoto)

     

    非过敏性鼻炎成因不明?

    问:做了过敏测试,但找不到致敏原,是否就可排除鼻敏感?

    郑:除了过敏性鼻炎,还有非过敏性鼻炎,例如因血管突然扩张导致鼻黏膜肿胀,引发流鼻水和打喷嚏,病因尚不清楚。治疗药方面和过敏性鼻炎没有太大分别,例如使用血管收缩剂可以很快解决征状;不过,长期鼻敏感患者不建议经常使用,因有可能导致制造更多分泌物。

     

    有无特效药「断尾」?

    问:鼻敏感是否无法「断尾」?有没有特效药?

    郑:不少患者得知患上鼻敏感,第一时间会问可否断尾?当知道无法断尾后,便会觉得医生建议的预防及纾缓方法浪费时间。我会托一托眼镜告诉对方,其实近视戴眼镜也是治标不治本,那是否不应戴眼镜?事实上,患者应该认清鼻敏感的本质是由多种因素引起,不容易完全避开致敏原,所以必须多管齐下,做好预防和护理,不能单靠一只万能药物。

    吴:一般来说,如避免接触致敏原后,病情也不理想,医生会因应情况,建议服食药物、使用喷鼻剂或洗鼻去纾缓病情。以往的口服抗敏感药有明显睡意,但现时新式药物已无此副作用,不过,有患者久服同一剂量药物,药效会慢慢降低,有可能要转药或调校剂量。若征状控制得不好,患者长期不适,例如经常打喷嚏、流鼻水,分泌物过多会影响仪容,甚至引发鼻窦炎、瘜肉、继发性细菌感染等,因此即使无法根治,也要好好控制病情。

     

    远离致敏原可防发作?

    问:如何防止鼻敏感发作?

    吴:最重要是控制致敏原,大部分诱因都是尘螨,所以必须注意家居清洁,例如定期以热水清洗床单被铺,清洁冷气机隔尘网,要频密清理宠物的皮屑及毛发。如能找出致敏原,对控制病情有很大帮助。

    郑:健康饮食习惯及适量运动,对预防发作有很大帮助。如意外接触到致敏原如刺激性气味,应该即时戴上口罩,可有效阻止空气中的粒子继续进入鼻腔,起纾缓作用。

    鼻敏感
    家居清洁——鼻敏感大部分诱因是尘螨,所以必须注意家居清洁。(资料图片)

     

    知多啲:依赖喷鼻剂招反效果

    治疗中度至严重鼻敏感,医生会建议使用类固醇药物。不过,公众对类固醇有很大戒心,认为它是「千古罪药」。呼吸系统科专科医生吴素珊解释,类固醇喷鼻剂特点是可根本性消炎,对纾缓病情非常有用,「它的类固醇剂量其实很低,只要按照医生指示使用,不用担心类固醇会穿过鼻黏膜影响其他器官」。至于有患者反映喷鼻后即流鼻血,可能是鼻黏膜太薄,药物反应较大。医生会建议停用一至两星期,之后调低剂量就没有问题。

    家庭医生郑志文补充:「有病人喷过一次,觉得没有帮助就不敢再用,其实类固醇喷鼻剂作用是消炎,不会即时消除流鼻水、打喷嚏或咳嗽等征状,必须持续使用数天才能看到成效。」

    对于有患者认为部分喷鼻剂的疗效更直接,郑志文提醒要看清楚是哪种药物,如果是血管收缩剂,它的确可起即时反应,纾缓征状,但只应在紧急情况下使用。因为药力一过,血管会再度扩张,当患者重复使用,会变得依赖血管收缩剂。吴素珊亦指出,血管收缩剂对长期鼻敏感患者可能有反效果,长期使用会制造更多分泌物,到时患者只会更辛苦,所以一定要先请教医生。

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