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头号癌症杀手早期肺癌治愈机会高

  • 2019-11-29 09:40:01
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    吸烟及空气污染都有机会引致肺癌,肺癌初期病征并不明显,很多患者到晚期才发现患病,因此肺癌死亡率偏高,2016年有近3,800人死于肺癌,是癌症杀手之首。明报健康网及养和医院为提升市民对肺癌的认知,日前假中央图书馆演讲厅举行「肺癌诊疗新趋势」讲座,分享各种最新诊断及治疗方案。

     

    林冰医生,肺癌
    林冰医生(左)及蔡清淟医生分享各种诊断及治疗方案,鼓励患者积极面对肺癌。

     

    随着肺癌治疗不断改进,患者存活率已有明显改善。养和医院呼吸系统科中心主任、呼吸系统科专科医生林冰医生指出,肺癌的5年存活率由以往只有12%至13%,到近年已上升至20%左右。肺癌存活率与癌症期数关系密切,早期患者存活率可高达九成多,到第四期时已只余下不足一成。然而,八成肺癌患者在确诊时,已属第三期或以上,治愈机会相对较低。

     

    高危人士要及早筛查

    筛查有助发现早期肺癌,美国及欧洲的肺癌普查发现,针对高危人群(有15至30包年吸烟史(每天至少一包)、仍在吸烟或戒烟未够10至15年)进行电脑扫描肺癌普查,可找到早期肺癌,提高治愈机会并减少肺癌的死亡率。林医生指出,吸烟或近亲有肺癌史,都属于高危人群,应及早进行检查。至于非高危人士,由于电脑扫描检查可发现小至两毫米的阴影,但阴影未必与肺癌有关,因此会为患者带来不必要的检查及心理压力。

     

    根据国际组织指引指出,少于六毫米的阴影可不必处理。大于六毫米的实性阴影需跟进两年,磨沙玻璃阴影由于演变缓慢,根据指引需要跟进五年。
    肺部阴影成因很多,诊断肺癌不能单靠影像。有些人误以为正电子扫描「着灯」即有肿瘤。林医生解释,正电子扫描是注射葡萄糖作为记号,糖分聚集的部位会「着灯」,包括有感染、发炎及肿瘤的地方都会「着灯」,所以必须抽组织检验及进行分期才能确诊,以便作出适当治疗。现时一般会采用支气管镜,经气管直达阴影抽取组织。如无法找到通道,可进行电脑扫描引导下穿刺活检,但不适宜在接近主血管及肺叶分界线位置进行,因出现并发症的机会较多。此外,也要留意肿瘤有否转移至淋巴,可使用支气管内超声波抽取相关淋巴进行检查。

     

    肺癌
    肺癌死亡率高,大批市民出席讲座了解治疗方案。

     

    按个人情况选定治疗方案

    肺癌患者大部分属于非小细胞,当中以腺癌最为常见,而且年轻及非吸烟人士都有机会患上肺腺癌。虽然肺癌治疗方法有很多,但必须按照个人情况选择最合适的治疗方案。养和医院放射治疗部副主任、综合肿瘤科中心副主任及临床肿瘤科专科医生蔡清淟医生表示,肺癌治疗主要分三大类,手术、放射治疗(电疗)及药物治疗。手术治疗适合早期肺癌患者,可将肿瘤切除;放射治疗以高能量X光在特定范围将肿瘤消灭,适合早期至中期患者,亦常用于为晚期患者进行纾缓治疗;晚期病人会以药物治疗,当中有化疗、标靶药及免疫治疗选择,有时亦需要混合使用。医生会考虑肿瘤特色、患者身体状况、意愿及经济状况,作出合适的治疗方案。

     

    体内放射治疗是以导管将放射性物质直接注入器官,近距离将肿瘤消灭,配合现今先进仪器,有助减少对健康肺部的伤害。体外放射治疗包括︰作多角度放射的三维放射治疗、可多角度及调节放射剂量的强度调控放射治疗仪(IMRT)、追踪呼吸频率进行放射的四维放射治疗仪(4DRT),以及有超过50个角度的螺旋式强度调控放射治疗(TOMO Therapy)。

     

    在药物治疗方面,除了化疗药,也有注射或口服标靶药选择。注射式标靶药主要针对血管增生,加强化疗效能。大部分患者都会使用口服标靶药,直接令肿瘤受到抑压而萎缩。标靶药物是针对肿瘤的基因突变而发挥作用,故处方标靶药前必须为病人进行基因测试。较常见的是EGFR基因突变,占四至五成肺癌患者。蔡医生指出,现时香港有四只针对EGFR基因突变的标靶药,第一及第二代标靶药有Gefitinib、Eriotinib及Afatinib,可作一线治疗。刚面世的第三代Osimertinib,最大分别是药效在脑部渗透更佳,更适合出现标靶药抗药性患者、针对T790M基因突变及癌细胞脑转移患者,惟费用会较为高昂。

     

    另外,免疫治疗在近年渐受关注,用于肺癌治疗的药物有PD-1及PD-L1两种。这两种药物注射入人体后,并不会直接攻击肿瘤,而是改变肿瘤及附近组织构造,令肿瘤不再受保护,再经人体免疫系统辨识及消灭。虽然疗效维持时间较长及治疗较彻底,但须有心理准备发挥药效的时间较慢,可能要注射数次才见成效。