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肺腑之言:支气管镜检查辛苦吗?

  • 2019-12-02 17:39:36
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  • 检查气管
    检查气管——支气管镜用于检查气管内壁结构,同时可抽取组织及分泌液作化验。用于诊断肺癌、不同肺部阴影,也可以用作查找咳血和肺部感染的元凶。(sudok1@iStockphoto)

    【明报专讯】支气管镜是一个基本的呼吸系统「介入」医疗程序,主要目的是检查气管内壁结构、抽取组织及分泌液,以作分析和化验。它经常用作诊断肺癌和其他不明肺部阴影,也可以检查咳血原因和找寻导致持续肺部感染的元凶,亦可用作清除阻塞气管的浓痰和异物。它是一支直径约4至5毫米的软性内窥镜,从病人鼻孔或口部经咽喉进入气管,一般检查约30分钟内就完成。

    除了检查本身的潜在风险外,病人最常提问是:「检查过程会不会很辛苦?」

    尽管内窥镜是一支软性导管,它始终是一个入侵性「介入」程序,会带来一定程度的不适。在内窥镜进入鼻孔或口部时,以及当镜管经过咽喉时,会产生受呛或呼吸困难的感觉。而内窥镜在检查气管的时候,镜管和其他辅助仪器接触到气管内壁,以及当医生注入小量生理盐水去抽取肺部分泌物时,都有可能令病入咳嗽和不适。

    多配合镇静药全身麻醉要慎用

    为了减低病人不适,医生很多时都会采用轻度镇静药物。短效的「苯二氮平类」(benzodiazepine)静脉注射药物是常用选择,有镇静和安眠功效,病人在术后会记不起检查过程。此外,尽管检查中很少会引致痛楚,鸦片类止痛剂(opioid analgesic)的药物仍常常会采用,以提供额外的镇静和止咳功能。在一些预计较复杂或时间较长的支气管镜检查,医生可能会采用较深层的镇静(deep sedation)甚至全身麻醉。

    虽然大家会觉得这样会令病人更舒服,但是大量的止痛和镇静剂会影响病人维持气道畅通和呼吸的能力,因而产生血氧甚至血压下降等潜在风险。因此,采用这些镇静和麻醉的支气管镜检查,通常需要麻醉科医生协助。

    决定选择哪一种药物,还需要参考病人病历、长期服用药物、有否对药物敏感等因素去决定。对于一些较高风险的病人,如心肺功能不良、肾衰竭和高龄病人等,使用镇静药物时更要加倍小心。

    除了注射镇静药物外,医护人员在术前和检查过程中,会在病人口、鼻孔、咽喉和气管喷注局部麻醉剂(local anaesthetic),减低内窥镜检查过程所引起的咳嗽和不适感觉。

    医生在检查过程使用适量药物,除了令病人舒适一点,还可以令病人更加容易去配合检查进行目测、活检和抽针化验等程序,间接减低因内窥镜出现并发症(如大量出血和气胸)的风险。

    文:陈伟文(香港胸肺基金会主席、呼吸系统科专科医生)