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手腕骨折可大可小断桡骨6周愈合舟骨难搞

  • 2019-12-02 17:40:57
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  • 桡骨远端骨折
    桡骨远端骨折——当跌倒以手掌着地时,容易造成桡骨远端骨折,征状为手腕疼痛、僵硬等,而骨折愈合时间约为6星期。(Tharakorn@iStockphoto)

    【明报专讯】律政司长郑若骅手腕脱骱及骨折,称至少3个月至1年都未能完全正常地活动,未来或需要做手术,解决「正中神经」问题。

    跌倒时用手撑地,是常见手腕骨折的原因。桡骨骨折约需6星期愈合,而缺乏血液供应的舟骨骨折,则需要8至14星期。愈合后接受6至12星期复康运动,手腕就能恢复至接近原来水平。如骨折影响正中神经,一般会在骨折内固定手术中同时处理。

    郑若骅上月在伦敦遭示威者包围,跌倒导致左手受伤,称手腕脱骱及骨折,已镶入螺丝及钛板,并引述医生指其手腕至少3个月至1年不能正常活动。

    司长伤手
    司长伤手——律政司长郑若骅手腕脱骱及骨折,称手腕至少3个月至1年都未能正常活动。(资料图片)

    跌倒引致手腕骨折,很多人第一时间联想到因年龄增长,骨质流失导致骨质疏松,骨骼变得脆弱。香港大学矫形及创伤外科学系副教授叶永玉指出,不论年纪大小,桡骨远端骨折都是常见的手腕骨折。

    手
    (明报制图)

    「受伤严重程度视乎当事人走路的速度,如果有一定的速度或者体重完全聚在手腕,都有可能跌得几伤。」叶永玉根据新闻报道描述,估计郑若骅是桡骨远端骨折;不过,由于她当时被很多人包围,所以很难说是否在一定速度下跌倒,无法判断伤势程度。

    然而,中老年人即使稍为跌一跌,低能量创伤都可能造成骨折。一般人跌倒时,自然反应往往会用手撑地,这个动作使力量由手掌传至手腕,掌骨、指骨、手腕骨都有可能因而骨折,但较为常见的是桡骨远端骨折或舟骨骨折。

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    桡骨骨折手腕肿痛难活动

    人的前臂有两条骨,分别是尺骨和桡骨。当跌倒以手掌着地时,力量集中在桡骨,大约有八成的力量会传递到桡骨关节面,因此容易造成桡骨远端骨折。

    桡骨远端骨折的征状为手腕疼痛、僵硬、关节难以活动,亦可能因微细血管撕裂令患处瘀肿。此外,当水肿愈来愈严重,整个手部包括手指的活动都会受到影响。手腕关节可作前屈、后伸、尺偏、桡偏动作,如果有骨折或软组织受损,或会导致关节脱位(脱骱)。

    跌倒以手撑地亦可能造成舟骨骨折,临床上多见于年轻人。手腕里有8块腕骨,舟骨是其中之一,体积细小。舟骨骨折较桡骨远端骨折的问题更严重,影响更深远。舟骨的血液由远端传至近端(供血较迂回和缓慢),骨折会令近端缺乏血液供应,可引起缺血性坏死,容易令手腕力量传导不正常,导致手腕骨关节退化。

    舟骨骨折难发现可致缺血性坏死

    叶永玉提醒,由于舟骨在关节入面,较少血液流经,因此骨折后未必有血肿的情况。伤者可能只感到少许疼痛,与一般扭伤分别不大,病征不太明显,故容易忽略而没有及时治疗,直至出现并发症才发现。「有些伤者病征比较轻微,以为只是手腕扭伤,没有求医。但几年后关节开始退化,感到疼痛去看医生,才发现骨折未有愈合,甚或有缺血性坏死。」这时做手术已经难以将原来的骨折愈合,可能要做挽救性的手术,譬如将部分的​​腕骨融合才可解决疼痛的问题。

    骨折一般都可用X光诊断,并评估严重程度。不过,有些情况未必清楚观察到骨折情况,譬如轻微移位、舟骨骨折,需要用电脑扫描或磁力共振检查。叶永玉补充,X光亦无法看到软组织包括韧带的情况,要经磁力共振检查韧带有否损伤撕裂。

    叶永玉
    叶永玉(李祖怡摄)

    在治疗方面,医生会根据骨折情况而决定采取保守治疗或做手术。如果骨折没有脱位,可考虑采用保守治疗,譬如以石膏或支架固定,待骨折慢慢愈合。桡骨骨折后大概6星期便可愈合,舟骨则由于血液循环较桡骨差,通常以石膏固定8至14个星期。

    镶钢片螺丝固定手术后关节可活动

    如骨折不能复位,患者须接受手术来复位和固定。以桡骨远端骨折手术为例,现时一般会在桡骨内镶入钛金属的钢片和螺丝,以固定骨折之处。骨折用钢板内固定后可支持关节活动,所以病人术后可以活动关节,但不可发力;骨折愈合时间与保守治疗相若。所有骨愈合都要经历骨重塑(Bone Remodeling),逐渐强化至正常,需要约1年。

    很多病人问,当骨折完全愈合后,镶入的螺丝和钢片要不要再做手术移除呢?叶永玉表示,植入物位置较深,藏于骨内,亦不会影响身体其他组织;所以,如病人没有感到不适,便毋须取出固定物。近年,有本港大学研发出以镁金属作骨内固定物,可被人体吸收,手术后毋须取出。

    复康训练:伤及软组织复康时间较长

    无论是保守治疗或手术治疗,待骨折愈合后,就要开始复康训练,透过运动、物理治疗、职业治疗,以减少软组织黏连,并提升肌肉力量。尤其是采用保守疗法,或者骨块比较碎,术后初期需要固定患肢,因活动量小致肌肉流失、力量减低。

    毋须额外食钙片

    香港大学矫形及创伤外科学系副教授叶永玉续指,复康速度因人而异,视乎伤势,如软组织受损,要较长时间复康。一般来说,待骨折愈合后建议患者做6至12个星期复康运动,以恢复到接近原来的运动水平。此外,恒常运动及负重训练可使上肢、下肢、躯干的肌力提升,例如举水樽、哑铃、拉橡筋带;强化肌肉有助防止受伤或减低受伤严重程度。在饮食方面,骨折愈合期间饮食均衡即可,不用特别补充钙片。

    知多啲:波及正中神经3只半手指麻痹

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    碎骨向前方移位可压迫到正中神经,令拇指、食指、中指和半边无名指感到麻痹。(明报制图)

    郑若骅手腕脱骱及骨折,称将来或需要手术解决正中神经(Median nerve)的问题。一般人认识正中神经,因与「滑鼠手」有关,手腕骨折为何会影响正中神经?

    香港大学矫形及创伤外科学系副教授叶永玉表示,腕管由腕横韧带和腕骨组成,前臂的正中神经会经过腕管。正中神经负责控制拇指、食指、中指和半边无名指的感觉,如果正中神经受压迫,这3只半手指会感到麻痹。

    腕管综合症由不同成因引起,大多是由重复动作及过度使用手腕关节引致劳损所致,最常见是滑鼠手。此外,手腕骨折或因碎骨向前方移位,都有可能压迫到正中神经。针对骨折而引起的腕管综合症,很多时在骨折内固定手术时,同时会替患者松解正中神经。及时松解后可减少对神经的损害,复元时间视乎对神经的损伤,由数周到6个月。