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医学满东华:乳癌筛查报告异常=患上癌症?

  • 2019-12-04 17:56:01
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    【明报专讯】林太和朋友梁小姐在同一天接受乳癌筛查后,一并收到电话通知,要求她们回中心跟进。两人都并非首次检查,但之前每次都直接收到评定为良性的报告,因此对于这突如其来的通知,她们感到忐忑不安。

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    图1之1 – 乳癌筛查——乳癌筛查包括临床检查和乳房造影,有需要时更要利用超声波甚至磁力共振,对怀疑病变之处作进一步检查。(Voyagerix@iStockphoto)

    到了覆诊当天,林太获悉她的检查结果为「怀疑恶性发现」,因此会被安排做乳房抽组织检查,而梁小姐的检查结果为「可能良性发现」,因此需要在半年后到中心再做乳房超声波。林太在抽取组织化验后,更需要接受切除活检(excisional biopsy),即是用手术移除病变部位,再做切片检查;幸好结果并非恶性,但是属于高风险病变,将来要紧密地跟进。另外梁小姐经过两年间几次覆照后,证实在超声波发现的乳房阴影没有变化,最终评定为良性。

    怀疑恶性发现需抽组织检查

    乳癌筛查包括临床检查和乳房造影,有需要时更要利用超声波甚至磁力共振对怀疑病变之处作进一步研究。现时香港很多提供乳癌筛查服务的放射科医生,都采用美国放射学会(American College of Radiology)定下对乳房影像评级的准则,即乳房影像报告与资料系统(BI-RADS)或其他类似的评级系统。如检测结果被评级为「正常或良性」,女士只要定期检查便可;如结果被评定为「可能良性发现」,便需要做短期覆照;假如结果被评定为「怀疑恶性发现」,则需要考虑做抽取组织检查。

    从临床、乳房造影、超声波或磁力共振检查中被判断为怀疑恶性发现的病变,在抽取组织后会送往病理化验,结果可分为「良性」、「高危病变或有恶性倾向」、「恶性」3种。在尽可能的情况下,放射科医生会与临床医生就乳房影像的检查结果商讨,判断病理报告与影像上的怀疑是否脗合,从而决定下一步跟进方向。例如乳房影像十分可疑,但病理报告属于良性,在研讨过后,医生会决定有无需要抽取更多组织来化验,例如用真空抽吸方法抽取较大范围的组织,或是切除活检。

    如果病理报告显示「恶性」,临床医生便会接手跟进治疗。方法包括手术、电疗、标靶治疗、荷尔蒙药物和化疗。手术包括局部或全乳房切除,淋巴切除及乳房重整等等。化疗主要分为手术前「导性化学治疗」(neoadjuvant chemotherapy)及手术后「辅助性化学治疗」(adjuvant chemotherapy)两种。治疗方法林林总总,需要视乎肿瘤大小、位置、种类、基因特性及病人个人因素等而定,所以每一个案都需要由放射科、外科、肿瘤科甚至整形外科医生一起制定治疗方案,才能达至最理想的治疗效果。