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【乳癌电疗】善用呼吸法护心减辐射引致心病风险

  • 2019-12-04 17:57:43
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    患病风险——由于心脏位处人体靠左边的位置,电疗左边乳房的同时,心脏也会接受到很高的电疗剂量,增加日后患冠心病的风险。(Eraxion@iStockphoto)

     

    【明报专讯】放射治疗(电疗)是乳癌治疗中不可或缺的一部分,目标是要消灭残余的癌细胞。接受乳房保留手术后的病人需要做放射治疗;即使整个乳房切除了,医生若担心有癌细胞残留在胸壁,也会建议做放射治疗。

    然而,左边乳房由于靠近心脏,电疗期间心脏也会受影响,增加冠心病风险。可幸的是可透过呼吸控制,有效减低乳房电疗对心脏的影响。

    乳癌是香港以至全世界女性最常见的癌病。根据香港癌症资料中心统计,2016年女性乳癌新症共有4108宗,702名女性死亡。近年乳癌个案不但有上升趋势,病发年龄也年轻化,现时本港乳癌患者年龄中位数为56岁。

    治疗乳癌取决于许多因素,包括年龄、健康状况、乳癌分期、肿瘤大小、癌细胞种类等。随着科技进步,利用手术、化疗、标靶治疗和放射治疗,早期乳癌患者的5年生存率超过80%。

    其中,放射治疗是乳癌治疗的重要一环,用于辅助手术或化疗。利用高能量X光射线,杀死手术后可能残留的癌细胞,减低复发风险。疗程约为3至6星期。

     

    目录

    手术保留乳房必须接受电疗

    根据最新的乳癌治疗准则,乳癌病人在接受乳房保留手术(即局部切除肿瘤及淋巴结,以保全乳房)后,便需要接受放射治疗,彻底清除残余的癌细胞,减低复发风险。此疗程适用于所有入侵性乳癌及大部分原位癌病人。至于接受全乳切除的病人,若属下列情况也建议接受放射治疗:

    • 原发肿瘤超过5厘米
    • 腋下淋巴结转移4个以上
    • 手术切除标本边缘仍有癌细胞侵犯
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    然而,电疗所引致的心脏并发症是不能忽视的问题。43岁的马小姐,发现左边乳房患上一期乳癌,做了局部切除手术,保留乳房。她经转介来接受电疗,问了我一些有关电疗对心脏的影响,她的忧虑相信也是很多病友所关注。

     

    蓝线上方的组织是乳房放射治疗区域。深呼吸时,可减少心脏受电疗的影响。(作者提供)

     

    左乳癌患者冠心病风险高20%

    问:左边乳房和右边乳房电疗有分别吗?

    由于心脏位于人体左边,电疗左边乳房的同时,心脏也会接受到很高的电疗剂量。丹麦和瑞典于2013年发表研究,左边乳癌患者的冠心病风险比右边乳癌患者高约20%。冠心病风险与心脏受到的电疗剂量成线性相关,平均心脏电疗剂量(mean heart dose)每增加1 Gy,冠心病的风险会增加7.4%。乳癌患者接受电疗后5年内,冠心病风险便开始增加,并持续至少20年。

    而乳癌患者若有其他心脏病的高险因素,例如:血压高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸烟、肥胖等,也会增加电疗后心脏病的风险。

     

    问:现今的科技能否减低电疗对心脏的影响?

    电疗乳房,主要以三维断层电脑扫描(CT scanning)计算出心脏受电的剂量。现时可降低心脏电疗剂量的主要技术包括:呼吸控制技术、俯卧姿势、强度调控定位放射治疗(IMRT)、高速螺旋放射治疗(tomotherapy)、术中放疗,它们各有利弊和应用特点。当中,国际间最广泛运用的是呼吸控制技术。

    利用呼吸控制技术,病人要深呼吸,闭气屏息约20秒,在这20秒内,放射电疗师会准确监察病人胸部位置,并施以电疗。病人深呼吸的时候,胸部会提升,肺部会膨胀,心脏会离开乳房组织,这样可以减少心脏受电疗的剂量影响,从而减低心脏并发症,提高病人存活率。另外,采用强度调控定位放射治疗(IMRT)或弧形调控放射治疗(VMAT),配合呼吸控制技术,可以更有效减低心脏电疗剂量。

     

    问:电疗后生活上有什么要注意?

    左边乳房电疗后,心脏始终有一定程度的辐射,我建议一些日常生活小贴士:注意饮食,少吃高糖高脂肪高盐分的食物,注意血压、糖尿,多做运动,建议每天做30分钟带氧运动,例如急步行、跳舞等。

    希望以上的资讯可以帮到马小姐,也令大家对电疗多一点了解。

     

    文:陈颖乐(香港大学临床肿瘤学系临床助理教授)

     

    知多啲:每月自我检查及早诊断增治愈率

    及早诊断,乳癌治愈率超过80%,所以女士们要每个月自我检查乳房及定期接受妇科检查,及早发现乳癌征兆:

    • 乳房:形状或大小改变、皮肤出现点状凹陷或呈橙皮状、有任何硬块
    • 乳头:缩陷、流出分泌物或出血
    • 腋下:肿胀或淋巴结发大