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【有片】前列腺癌「生得慢」 一把年纪唔使理?

  • 2019-12-09 11:06:31
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    【明报专讯】前列腺癌发病率近年不断上升,杀入香港男性常见癌症第3位,仅次于肺癌和大肠癌。对于前列腺癌的筛查和治疗,存在很多争议。有人提出,前列腺癌生长缓慢,过度检查会导致不必要的治疗,究竟实情如何?

     


    (插图:杜思頴、图:黄志东、受访者提供、Dr_Microbe@iStockphoto)

     

    :姚铭广(泌尿外科专科医生):黄希敏(养和医院家庭医学专科医生)

     

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    七八十岁无谓医?

    问:75岁长者确诊前列腺癌,究竟医不医?

    姚:前列腺癌半数生长缓慢,年过75岁确诊,如果前列腺癌「唔恶」,医生会倾向保守的观察治疗。

    不过,始终要视乎病人身体情况,有不同考虑,例如:病人已经有其他慢性病,预计存活时间少于10年,如验出的前列腺癌生长缓慢,不会影响存活时间,就倾向保守治疗。

    然而,当确诊时前列腺癌已经扩散,代表肿瘤通常较恶,或需要积极治疗。有一个年过80岁的病人,4星期前突然双脚乏力,无法行走,需要轮椅代步;检查发现是前列腺癌,并已扩散至脊骨。需要立即转介骨科医生安排脊骨手术,同时接受荷尔蒙治疗抑制男性睾丸酮,缩小肿瘤,治疗后病人可重新走动。

    肿瘤「恶」与否是治疗关键,抽取肿瘤细胞放在显微镜下,病理学专科医生会根据细胞形态,按格里森分数(Gleason Score)分级,10为最高分。分数愈高,癌细胞愈恶,高于7分代表癌细胞扩散、致命风险较高。而确诊时已是末期前列腺癌的病人,癌细胞通常较恶,格里森分数大都高达9至10分。

     


    (图:Dr_Microbe@iStockphoto)

     

    「老人病」不用定期check?

    问:前列腺癌发病率虽然不断上升,但始终是一个「老人病」,究竟有没有需要定期检查?

    姚:根据香港癌症资料统计中心数字,前列腺癌于男性常见癌症排名第3,仅次于肺癌和大肠癌。过去10年前列腺癌患者大幅增加,2015年有1831人患前列腺癌,发病人数历来最高,而且有持续上升趋势。

    但别以为前列腺癌只会发生在老人身上,我行医经验中,见过一个45岁牙医确诊前列腺癌。他在身体检查中发现前列腺抗原(PSA)上升,于是找泌尿外科专科医生跟进,肛门指检前列腺亦没有异样,但因为他爸爸患有前列腺癌,加上他年轻但PSA上升,评估后决定进一步检查,最终确诊早期前列腺癌,透过手术切除前列腺,根治癌症。
     

    (插图:杜思頴)

     

    兄弟有事,我走唔甩?

    问:直系亲属患前列腺癌?家人患病风险会否增加?前列腺癌有什么征状?

    姚:根据外国研究,父亲患有前列腺癌,儿子患病风险较常人高两倍;如兄弟有人患病,风险则高3.3倍;如有两位近亲患病,风险则高5倍。

    临床上经常见到兄弟同时患上前列腺癌。最近有一个60多岁男士,身体检查报告发现前列腺抗原(PSA)上升,但肛门指检前列腺没有肥大,跟进检查发现癌细胞,立即手术切除前列腺。这名男士的哥哥,得知弟弟中招,立即抽血检查PSA,结果PSA指数亦超标,肛门指检发现前列腺有硬块,抽组织化验确诊前列腺癌,由于肿瘤较弟弟的大,要先接受荷尔蒙治疗将肿瘤缩小,再施手术切割。

    早期前列腺癌,癌细胞生长在前列腺周边,不会压迫尿道,所以没有病征。大多数的病人都是因为例行身体检查而发现前列腺癌。当前列腺癌发展至晚期,癌细胞扩散,病人就会有骨痛、贫血等征状。

     


    (图:黄志东)

     

    日急夜急中招了?

    问:点解成日急小便?是前列腺癌吗?

    黄:病人如果因尿频而求诊,家庭医生要先知道发病时间有多久,有否伴随发炎病征,如排尿痛、尿液浑浊、发烧或腹痛。

    内科疾病如糖尿病、血钙过高,或药物影响如去水丸都可引致尿频;另外,饮食习惯如喜欢饮咖啡、茶或酒精的人亦会出现尿频。

    年长男士有前列腺肥大或前列腺肿瘤,小便可能变得频密,但每次分量少,排尿起动困难,以及有排尿不清的感觉,夜尿亦常见。

    还有,精神紧张都是尿频其中一个病因。

    姚:前列腺位于膀胱口,良性增生会影响尿道,出现排尿困难、尿频等征状;但前列腺癌的癌细胞,不在尿道附近,所以未必影响排尿。早期前列腺癌未必有病征,当开始有征状时,如骨痛、贫血,往往已是晚期。
     


    评估风险——确诊前列腺癌,医生会根据病人年龄、身体状况及癌细胞生长速度等,决定是否积极治疗。(图:monkeybusinessimages@iStockphoto)

     

    血尿拉响警号?

    问:小便有血,好惊,会否患上前列腺癌?

    黄:尿液由肾脏制造,经输尿管、膀胱,最后由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着,所以以上任何一个器官有问题,都可以导致血尿,如肾脏或膀胱受细菌感染,肾和膀胱结石或肿瘤,前列腺肥大或肿瘤,都可以引致血尿。另外,内科疾病如肾小球肾炎,亦可引致血尿。

    试过有人食完红菜头沙律,粪便和尿液都变成红色,但这不是身体疾病,只是食物色素影响。医生需要病人详细病历,或用试纸检查病人尿液,亦可能要种菌、验血,甚至X光、超声波、电脑扫描等检查。如有怀疑,或需转介泌尿外科专科医生做膀胱镜或进一步治疗。
     

    指数超标——由于早期的前列腺癌没有明显征状,所以病人一般都是在身体检查时,发现血液中的前列腺抗原指数比正常高,然后再通过其他检查,确诊前列腺癌。(图:jarun011@iStockphoto)

     


    血尿因素——尿液由肾脏制造,经输尿管、膀胱、尿道,任何一个器官出问题,都可导致血尿。